Менеджмент пацієнтів із політравмою: сучасні підходи та алгоритми рятування життя
Що таке політравма та чому вона становить загрозу життю
Політравма – це не просто сума кількох травм, а складний патологічний стан, що характеризується одночасним пошкодженням двох або більше систем організму, причому щонайменше одне з ушкоджень становить безпосередню загрозу для життя пацієнта. Типовими прикладами є поєднання черепно-мозкової травми з пошкодженням грудної клітки та переломами кінцівок.
Критичність стану пацієнтів з політравмою зумовлена розвитком множинних загрозливих станів:
- Масивна кровотеча з різних джерел
- Пошкодження головного мозку з порушенням життєво важливих функцій
- Дихальна недостатність через пошкодження дихальних шляхів або легень
- Травматичний шок – критичне порушення кровообігу
Ефективне лікування політравми вимагає мультидисциплінарного підходу та чіткої координації між хірургом, анестезіологом-реаніматологом, нейрохірургом, травматологом, медсестрами та іншими фахівцями.
Алгоритм ABCDE: системний підхід до оцінки стану
Сучасний менеджмент політравми ґрунтується на чіткому алгоритмі ABCDE, який дозволяє швидко виявляти та усувати найнебезпечніші загрози в порядку їх пріоритетності:
A (Airway) – Дихальні шляхи
Перевірка та забезпечення прохідності дихальних шляхів. При підозрі на травму шиї – обов’язкова фіксація шийним воротником для запобігання додаткових ушкоджень.
B (Breathing) – Дихання
Оцінка дихальної функції: наявність спонтанного дихання, симетричність рухів грудної клітки, наявність симптомів пневмо- або гемотораксу. При необхідності – дренування плевральної порожнини.
C (Circulation) – Кровообіг
Зупинка зовнішньої кровотечі за допомогою турнікетів, джгутів або тиску на рану. Забезпечення венозного доступу (краще двох периферичних вен великого діаметра) та розпочати інфузійну терапію.
D (Disability) – Неврологічний статус
Швидка оцінка неврологічного статусу за шкалою Глазго (GCS), перевірка реакції зіниць на світло, оцінка симетрії рухів.
E (Exposure/Environment) – Оголення/Тепло
Повне оголення пацієнта (з дотриманням правил фіксації хребта) для повного огляду з подальшим укриттям для запобігання переохолодженню.
Ланцюг виживання: безперервність допомоги на всіх етапах
Виживання пацієнта з політравмою залежить від ефективності всього ланцюга надання допомоги:
Допомога на місці події
- Швидка евакуація з небезпечної зони
- Базова іммобілізація пошкоджених сегментів
- Зупинка зовнішньої кровотечі
- Негайний виклик екстреної допомоги
Ключова навичка: правильне накладання турнікету при артеріальній кровотечі
Допомога в реанімобілі
- Продовження реалізації алгоритму ABCDE
- Інтенсивна терапія під час транспортування
- Зв’язок з лікарем стаціонару для підготовки до прийому пацієнта
Ключова навичка: вміння працювати в умовах руху та обмеженого простору
Допомога в стаціонарі (Травматичний центр)
- Командна зустріч пацієнта в приймальному відділенні
- Швидка діагностика (УЗД за FAST-протоколом, комп’ютерна томографія)
- Негайне направлення в операційну для вирішення критичних проблем
Ключова навичка: ефективна комунікація між фахівцями та прийняття рішень у режимі реального часу
Сучасні технології в менеджменті політравми
Сьогодні менеджмент політравми включає використання передових технологій:
Telemedicine – можливість консультації з провідними спеціалістами на відстані для прийняття оптимальних рішень.
Швидка діагностика – портативні апарати УЗД для FAST-протоколу, що дозволяють швидко виявити вільну рідину в черевній порожнині або перикарді.
Гемостатичні засоби – сучасні турнікети, гемостатичні пов’язки та препарати для контролю кровотечі.
Мультидисциплінарні симуляційні тренування – регулярне навчання команд для відпрацювання взаємодії в критичних ситуаціях.
Отже, ефективний менеджмент пацієнтів з політравмою вимагає чіткого дотримання протоколів, відпрацьованих навичок командної роботи та використання сучасних технологій. Кожен етап надання допомоги – від місця події до спеціалізованого травмоцентру – є життєво важливою ланкою в єдиному ланцюзі виживання пацієнта. Безперервне вдосконалення цих процесів дозволяє значно підвищити шанси на виживання та успішну реабілітацію постраждалих з політравмою.
Тренери:
Смандич Віталій – керівник навчально-тренінгового центру симуляційної медицини; доцентр кафедри внутрішньої медицини, клінічної фармакології та професійних хвороб; інструктор.
Малайко Сергій- асистент кафедри анестезіології та реаніматології; інструктор.
Козловська Ірина- доцент закладу вищої освіти кафедри хірургії “2; інструктор.
Реєстрація за посиланням:
https://forms.gle/jB1qm7eetpbJtxwj8
