Системний підхід до огляду травмованого пацієнта: сучасні стандарти надання допомоги

Системний підхід – алгоритм, що рятує життя

У хаотичних умовах екстреної медицини легко втратити головне. Саме для цього існує системний підхід – чіткий алгоритм дій, що не дозволяє пропустити загрози, які несуть найбільшу небезпеку для життя пацієнта. Цей підхід ґрунтується на міжнародних стандартах ATLS (Advanced Trauma Life Support) та PHTLS (Prehospital Trauma Life Support), які довели свою ефективність у всьому світі.

Реєстраційна форма:

https://forms.gle/zJQ3p59se5SwZC5EA

Це не просто перелік кроків, а ціла філософія пріоритетів, що відповідає на ключові питання:
1️⃣ Що вб’є пацієнта прямо зараз? (дихальна недостатність, масивна кровотеча)
2️⃣ Що вб’є його через 10 хвилин? (напружений пневмоторакс, тампонада серця)
3️⃣ Що вб’є його через годину? (внутрішньочерепна гематома, внутрішня кровотеча)

Чому це важливо?
Кожна хвилина затримки в наданні допомоги знижує шанси на виживання на 7-10%. Системний підхід дозволяє:

• Швидко виявляти загрози життю
• Чітко визначати пріоритети лікування
• Ефективно координувати роботу команди
• Зменшувати кількість медичних помилок

Первинний та вторинний огляд: золотий стандарт діагностики

Первинний огляд (ABCDE) – основа системного підходу, що триває лише 2-5 хвилин, але визначає подальшу тактику лікування. Алгоритм виконується послідовно, без повернення до попередніх етапів до їх повного завершення.

Детальний алгоритм ABCDE:

• A (Airway) – дихальні шляхи з контролем шийного відділу хребта:
  • Візуальна оцінка прохідності
  • Очищення від сторонніх тіл, крові, блювоти
  • Потрійний прийом Сафара (закидання голови, висування щелепи, відкриття рота)
  • Використання рото- і носоглоткових повітроводів
  • Інтубація трахеї при необхідності
• B (Breathing) – дихання:
  • Оцінка частоти (норма: 12-20/хв) та глибини
  • Аускультація легень (симетричність проведення дихання)
  • Пульсоксиметрія (ціль: SpO₂ > 94%)
  • Усунення пневмотораксу (торакоцентез, дренування)
  • ШВЛ при необхідності
• C (Circulation) – кровообіг з контролем кровотечі:
  • Оцінка пульсу (частоту, наповнення, ритмічність)
  • Вимірювання АТ (ціль: САТ > 90 мм рт.ст.)
  • Оцінка капілярного наповнення (< 2 сек)
  • Зупинка зовнішньої кровотечі (турнікет, прямі тиск)
  • Забезпечення венозного доступу (2 периферичні катетери 14-16G)
  • Інфузійна терапія (розчин Рінгера, стабілізовані препарати гемоглобіну)
• D (Disability) – неврологічний статус:
  • Оцінка за шкалою AVPU (Alert, Voice, Pain, Unresponsive)
  • Шкала коми Глазго (GCS)
  • Перевірка реакції зіниць (розмір, форма, реакція на світло)
  • Вимірювання рівня глюкози крові
• E (Exposure/Environment) – оголення з контролем температури:
  • Повний огляд тіла (передня та задня поверхні)
  • Профілактика переохолодження (укриття ковдрою, підігрів інфузійних розчинів)
  • Підтримка температури приміщення 24-26°C

Вторинний огляд проводиться після стабілізації життєво важливих функцій і включає детальну перевірку “від голови до п’ят”:

• Голова: гематоми, рани, симптом “окулярів”, крововиливи в склери
• Обличчя: стабільність кісткових структур, кровотеча з носа/вух, деформація щелеп
• Шия: болючість, деформація, набряк, підшкірна емфізема, положення трахеї
• Грудна клітка: асиметрія, парадоксальні рухи, крепітація, рани
• Живіт: болючість, напруження, симптом Щоткіна-Блюмберга, перкуторна тупість
• Таз: болючість при компресії, деформація, нестабільність
• Кінцівки: деформації, порушення чутливості, пульсу на периферії, кольору шкіри
• Спина: обов’язковий огляд при лог-роллі (перевертанні з фіксацією хребта)

Ключові навички фахівця – автоматичне виконання алгоритмів навіть під тиском, уважність та методичність, вміння працювати в команді.